ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

 

Хирургическое лечение – важный метод лечения, который может применяться почти для всех типов злокачественных опухолей головы и шеи. В определенных случаях достаточно одной операции, но чаще ее эффект подкрепляют лучевой терапией и (или) химиотерапией.

 

Выбор плана лечения и, в частности, операции всегда индивидуален. Сначала врач определяет, возможно ли проведение операции в данном случае:

• — позволит ли состояние пациента перенести вмешательство и восстановиться после него;
• — можно ли безопасно удалить такую опухоль, позволяют ли это ее размеры и локализация;
• — возможно ли будет после провести удовлетворительную реконструкцию тканей на месте опухоли.

 

Если операция может быть поведена, ее целью обычно является удаление всей опухоли с небольшим количеством здоровой ткани вокруг нее. Во многих случаях удаляются и локальные группы лимфоузлов.

 

В зависимости от того, каков размер опухоли, как она расположена, операция может быть очень сложной. Результат операции может повлиять на способность жевать, глотать, говорить, слышать, ощущать запах, а также сильно изменить внешность – временно или навсегда. Перед операцией пациент и его родственники должны подробно обсудить все детали, чтобы знать, чего ожидать.

 

На I и II стадиях часто операцию может заменить современная радиотерапия. III IV стадии требуют удаления опухоли, если она признается операбельной.

 

Существуют радикальные операции, при которых органы (например, гортань или язык) удаляются полностью. Если есть возможность, врачи стараются провести органосберегающую операцию, которая подразумевает лишь иссечение опухоли с сохранением органа (например, резекцию гортани или языка). В этом случае восстановить пострадавшие функции (речь, жевание, глотание) намного проще. Пластический хирург для восстановления тканей может использовать как ткани самого пациента, так и искусственные материалы.

 

Виды операций

Для лечения рака головы и шеи разработано много видов операций, учитывающих различные потребности.

Небольшие опухоли полости рта могут удаляться с доступом через рот. После таких операций не остается наружных шрамов, если параллельно не проводится удаление лимфатических узлов шеи – шейная лимфодиссекция.

При более крупных новообразованиях и раке других локализаций требуется наружный доступ. Если опухоль располагается в гортани или прилегающих к ней тканях, может потребоваться удаление гортани или ее части (полная или частичная ларингоэктомия). Такая операция влияет на речеобразование, хирург должен заранее объяснить пациенту перспективы и методы восстановления речи.

Шейная лимфодиссекция. Когда раковые клетки начинают распространяться за первичный очаг опухоли, в первую очередь они попадают в шейные лимфоузлы. Шейная лимфодиссекция – операция по удалению части или всех лимфатических узлов шеи с одной или обеих сторон. Также она проводится, если опухоль достигла определенного размера, даже если нет признаков распространения рака. Это проводится в связи с тем, что малое количество раковых клеток в лимфоузлах невозможно обнаружить. Такая операция называется профилактической шейной лимфодиссекцией. Обычно эта операция проводится одновременно с удалением опухоли. Также лимфодиссекцию могут делать перед применением радио – и химиотерапии.

Завершающим этапом хирургического лечения является восстановительная пластическая хирургия. Врачи стараются максимально восстановить удаленные ткани, используя как ткани пациента, так и протезы.

 

Подготовка к операции. Нутритивная поддержка.

Перед операциями по поводу рака головы и шеи одним из важнейших и желательных факторов является поддержание здорового питания и нормального веса. Это может быть сложно из-за болезненности при жевании и сложностей при глотании. Зачатую пациенты к моменту операции уже истощены, потому что еще до постановки диагноза начали испытывать сложности с приемом пищи. А после операции первые дни, пока идет восстановление, есть может быть еще сложнее. При этом сбалансированный рацион крайне важен для прогноза и восстановления – у пациента должны быть силы и ресурсы на борьбу с болезнью.

На помощь приходит нутритивная поддержка.  Этот термин подразумевает применение специальных продуктов питания, которые находятся, как правило, в виде специальных концентрированных растворов, сухом виде (для преодоления трудностей с жеванием и глотанием) и т.д. Эти специальные составы – нутриенты – являются готовыми лекарственными формами, сбалансированными по содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Могут быть использованы как в сочетании с основным питанием, так и в виде замены. Данные нутриенты могут быть применены как до хирургического вмешательства, в качестве подготовки, так и сразу после операции, когда пациент вынужден получать питание через зонд.

 

Многие пациенты с опухолями головы и шеи являются заядлыми курильщиками. От этой привычки лучше избавиться: даже пере недель без курения способствует улучшению функции легких, что является хорошим заделом для лучшего восстановления после операции. От злоупотребления алкоголем также лучше отказаться заблаговременно.

 

Возможные побочные эффекты.

Цель операции – удалить все раковые клетки. В зависимости от того, какие органы были затронуты опухолевым процессом и хирургическим вмешательством, могут развиваться определенные функциональные нарушения.

Нормальная речь и голос могут нарушаться временно или навсегда. К другим проблемам относятся слабость, сложности с жеванием и глотанием, ослабление слуха, потеря ощущения вкуса, нарушение работы щитовидной железы.

Изменения внешнего вида волнуют очень многих пациентов. С некоторыми из них не получается справиться полностью, но сегодня у реконструктивных и пластических хирургов есть широкие возможности для того, чтобы сделать послеоперационные дефекты менее заметными.

После удаления лимфатических узлов в шее может ощущаться онемение и боль, сковываются движения, возникают отеки. Если следовать советам врачей, в течение года эти проблемы могут существенно облегчиться или исчезнуть.

Во время шейной лимфодиссекции иногда может повреждаться нерв, участвующий в движении нижней губы. Из-за этого улыбка может быть некоторой асимметричной, но обычно это проходит в течении нескольких месяцев. Также возможно повреждение нерва, участвующего в движении плеча, что приводит к скованности руки. В этом случае может помочь лечебная физкультура.

Для борьбы с нарушением питания может потребоваться кормление через специальный зонд, который обычно вводят через нос или непосредственно в желудок через брюшную стенку.

Полное удаление гортани потребует создания специального отверстия (трахеостомы) для облегчения дыхания.

 

Реабилитация после хирургического лечения.

• — Реконструктивно-восстановительные операции

Челюстно-лицевая хирургия может быть травмирующей для пациента. Иногда, чтобы избавиться от опухоли и спасти жизнь, врачам приходится проводить обширные операции. И бывают ситуации, когда сделать одномоментную реконструкцию или пластику врачам не удается. Тогда в план лечения включаются реконструктивно-восстановительные или пластические операции.

• — Трахеостома.

Нередко после операции в полости рта и области шеи пациент не может дышать самостоятельно. Тогда проводится трахеостомирование – в трахее делается отверстие, которое становится альтернативным путем для поступления воздуха в легкие. В это отверстие устанавливается специальная трубка – канюля, трахеостомическая трубка. Она может быть разных конструкций и размеров в зависимости от нужд пациентов. Трахеостома позволяет пациенту дышать самостоятельно, жить полноценной жизнью и не быть прикованным к кровати.

За канюлями нужно часто ухаживать, прочищать и вовремя менять их, чтобы не допускать развитие инфекции.

Иногда на более поздних этапах лечения возможно формирование безканюльной трахеостомы.

• — Назогастральный зонд и гастростома

При нарушении функции глотания после операции пациенту могут установить назогастральный зонд или гастростому.

Назогастральный зонд вводят через нос, полость носа, носоглотку и пропускает трубку через пищевод до желудка, чтобы доставлять специализированное питание прямо в желудок. Однако если пищевод сильно поврежден, пациенту будет установлена гастростома – отверстие с клапаном формируется на передней брюшной стенке возле желудка. Питание в таком случае также будет осуществляться специальными смесями, обогащенными всеми необходимыми для нормальной жизни микроэлементами.

Врачи постараются восстановить у пациента возможность приема пищи. Для этого проводятся реконструктивно-восстановительные операции (эзофагофарингопластика).

• — Голосообразующие аппарата.

Многих пациентов пугает перспектива потери голоса после операции. Особенно часто это осложнение встречается у трахеостомированных пациентов, особенно – после полного удаления гортани – ларингэктомии. Однако сегодня есть множество возможностей для восстановления способности говорить, даже если у пациента были удалены голосовые связки и трахея.

Для этого разработаны специальные голосообразующие аппараты. Они бывают нескольких видов.

Внешний электронный голосообразующий аппарат формирует речь за счет движения мышц шеи. Он прикладывается под скулой и в момент произнесения слов нужно нажимать на кнопку активации аппарата. Овладеть таким аппаратом можно очень быстро. Голос будет механическим и низким, но это будет настоящая и понятная речь.

Другая конструкция – это аппарат, который устанавливается на место голосовых связок хирургическим путем, так называемый голосовой протез или клапан. Говорить с помощью него можно просто закрывая рукой трахеостому. Голос с таким аппаратом будет более «живым», однако у аппарата есть и недостатки. Ему необходима ежедневная чистка и хирургическая замена каждые 6 месяцев.

Наиболее надежным методом голосовой реабилитации является формирование так называемого пищеводного голоса. Овладеть им могут практически все пациенты после полного удаления гортани. Такой способ голосовой реабилитации длительный, требует сочетанной работы пациента с фониатором, фонопедом и логопедом, иногда психологом. Длительность такой голосовой реабилитации от 2 до 6 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и его возможности заниматься с фонопедом. Метод позволяет на «глотке» захватывать воздух и затем говорить. Он не требует никаких дополнительных устройств, как методики, описанные выше. Голос пациента при таком способе реабилитации максимально приближен к природному.

 

• — Реабилитация обоняния и вкусовых ощущений.

Большая проблема для многих трахеостомированных пациентов – это потеря возможности чувствовать вкус еды и запахи. Ведь дыхание происходит через отверстие в шее, а значит, воздух с запахами не попадает в нос и запахи не ощущаются. Чтобы компенсировать этот побочный эффект, можно или выдыхать воздух через нос (если такая возможность сохранилась), или научиться «ловить воздух ртом», чтобы почувствовать запахи.

Также почувствовать вкус можно при более интенсивном жевании и при приеме горячей пищи, запах от которой сильнее.

В настоящее время разработаны специальные приборы, которые позволяют пациентам с трахеостомой плавать и заниматься спортом.

 

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

 

Лучевая терапия или радиотерапия – метод лечения онкологических и некоторых видов неонкологических заболеваний, заключающийся в применении ионизирующего излучения для разрушения патологических клеток.

 

Лучевая терапия может быть основным (самостоятельным) методом лечения некоторых видов рака головы и шеи или использоваться в комбинации с хирургическим и химиотерапевтическим методами. Например, после хирургического удаления опухоли производят облучение послеоперационной зоны с включением области регионарного лимфооттока для получения лучшего локального контроля над опухолевым процессом. Также при диссеминированном процессе доктора назначают лекарственное противоопухолевое лечение в комбинации с лучевым лечением для радикальной или паллиативной целей.

 

Виды лучевой терапии при раке головы и шеи

• — Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – вид лучевой терапии, при котором источник излучения находится вне тела пациента.
• — 3D конформная лучевая терапия – облучение с нескольких полей с разных направлений классическим фракционированием. Создается трехмерная модель опухоли и окружающих органов. Поле облучения повторяет контуры зоны интереса, что позволяет минимизировать повреждение здоровых органов.
• — Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ) – современная высокоточная методика с возможностью облучения различной интенсивностью пучка, что в сравнении с конформной лучевой терапией позволяет существенно снизить лучевую нагрузку на окружающие органы и ткани.
• — Кибернож – это особый вариант дистанционного облучения, который благодаря роботизированной части, компактному линейному ускорителю электронов, а также системе контроля за положением пациента и очага может облучать некомпланарными пучками с высокой степенью точности и высокими дозами (в сравнении с классической лучевой терапией). Важно отметить, что предельная точность радиотерапии актуальна при повторном облучении рецидивов опухолей головы и шеи , также в некоторых случаях возможна комбинация с классической лучевой терапией (например, при необходимости «буста» — дополнительное прицельное облучение).
• — Брахитерапия отличается от методов, описанных выше, и является инвазивной. При данной методике источники излучения внедряются непосредственно в опухоль или ближайшую ткань, то есть источник в организме. Применяется чаще при раке языка, губы и щеки, дна полости рта и носоглотки.

 

Порядок проведения лучевой терапии

Решение о выборе тактики лечения принимается сразу несколькими специалистами смежных специальностей, то есть коллегиально. Обычно это хирурги-онкологи, химиотерапевты и радиотерапевты с нередким привлечением врачей узких специальностей.

Перед началом лечения проводится этап предлучевой диагностики, или симуляция с проведением компьютерной томографии. Пациента укладывают на деке КТ сканера в заданной врачом позе таки образом, чтобы пациенту было комфортно находится во время сеанса облучения. Применяются специальные фиксирующие приспособления: подголовники, индивидуальные термопластические маски для головы и шеи. Рентгенлаборант фиксирует метки на маске пациента. Все это позволяет с легкостью воспроизводить укладку ежедневно в последующие сеансы на протяжении всего курса лечения.

Медицинский физик и радиотерапевт используют специальные компьютерные программы, чтобы рассчитать дозу радиации, которую получать опухоль и окружающие ткани. Лучевой терапевт использует томометрические данные обследований (МРТ, КТ, ПЭТКТ без и с контрастным усилением) для определения объема мишени (опухоли) и других органов.

В зависимости от гистологической природы опухоли, ее объема и расположения выбирается протокол облучения. После создания плана облучения, перед началом курса, происходит его верификация.

Во время первого сеанса пациента размещают на столе линейного ускорителя в том же положении, как и на КТ симуляции, используя иммобилизирующие устройства и нанесенные накануне метки.

Во время облучения в каньоне никто, кроме пациента, не находится. За пациентом наблюдают с помощью видеокамер и аудиосвязи. Процесс абсолютно безболезненный. Во время сеанса пациент не видит и не чувствует ничего особенного, лишь слышит звуки, издаваемые ускорителем. Линейный ускоритель может вращаться или передвигаться во время сеанса лечения.

Время за фракцию (сеанс) обычно занимает не более одного часа в день. Стоит отметить, что первый сеанс обычно занимает чуть больше времени, что связано с необходимостью проверки положения пациента.

Лечение проводится 1, реже 2 раза в день, 5 дней в неделю, в течение 5-7 недель (в зависимости от курса лечения). Лечение на киберноже имеет существенные отличия и особенности в отборе пациентов. Курс лечения намного короче и в среднем составляет от 1 до 5 дней, время сеанса облучения – от 30 минут до 2-3 часов.

 

Побочные явления при лучевой терапии

Перед началом лучевой терапии любой злокачественной опухоли головы и шеи рекомендуется дополнительный осмотр полости рта пациента. Лучевая терапия в последующем может провоцировать повреждение зубов и слизистой полости рта, желательно провести предварительный осмотр у стоматолога.

Пациенты могут столкнуться с болевыми ощущениями, сухостью в ротовой полости при попадании слюнных желез в объем обучения, дискомфортом при глотании, изменением голоса из-за отечности мягких тканей. Может снизиться аппетит в связи с временным нарушением функции вкусовых рецепторов.

Также при лучевой терапии рака головы и шеи могут возникать следующие побочные эффекты (лучевые реакции):

• — раздражение, покраснение кожи в области облучения;
• — отечность слизистой полости рта, кровоточивость;
• — общая сонливость;
• — тошнота;
• — дискомфорт и боль при глотании;
• — в дальнейшем возможно ухудшение слуха с пораженной стороны (при попадании в объем облучения);
• — фиброз мягких тканей.

Многие из этих побочных эффектов уходят вскоре после окончания лечения, некоторые сохраняются в течение длительного времени.

 

 

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

 

Химиотерапия

Химиотерапия – вид лечения рака, использующий специфические препараты для разрушения опухолевых клеток. Обычно эти лекарства воздействуют на способность клеток расти и делиться.

 

Наиболее часто используется системная химиотерапия: лекарства вводятся внутривенно или орально (таблетки и капсулы). При системной химиотерапии препарат достигает раковых клеток, попадая в кровь.

 

Специалисты индивидуально подбирают режим лечения, который подразумевает определенное количество циклов приема или введения лекарства. Может назначаться один препарат или их комбинация. К препаратам, применяемым для химиотерапии рака головы и шеи, относятся цисплатин, карбоплатин, доцетаксел, капецитабин, 5-фторурацил, гемцитабин, нговотакс, эрбитукс.

 

Химиотерапия может использоваться как:

• — первичное лечение для разрушения опухолевых клеток;
• — перед хирургическим лечением с целью уменьшения объема опухоли;
• — после хирургического лечения, чтобы разрушить оставшиеся в организме раковые клетки;
• — одновременно с лучевой терапией – химиолучевое лечение;
• — паллиативная химиотерапия – уничтожение опухолевых клеток для облегчения течения заболевания.

 

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может замедлять или останавливать рост не только раковых, но и нормальных клеток организма, которые быстро делятся. Это обуславливает возникновение ее основных побочных эффектов. К указанным клеткам относятся клетки костного мозга, являющиеся источником клеток крови, клетки слизистой оболочки кишечника и полости рта, клетки кожи и волосяных фолликулов. Повреждение здоровых клеток желудка ведет к раздражению слизистой, тошноте и рвоте. Со стороны кожи характерно выпадение волос (алопеция).

 

Со стороны крови могут развиваться:

— анемия (уменьшение количества красных кровяных клеток и гемоглобина), которая проявляется слабостью, утомляемостью, головокружением;

— нейтропения (уменьшение количества белых кровяных клеток), что снижает сопротивляемость организма к инфекциям;

— тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов), проявляющаяся появлением синяков и кровотечениями.

 

Существуют побочные эффекты, специфически характерные для определенных лекарств, например:

— цисплатин и карбоплатин могут повреждать почки и нервы (это вызывает нарушение зрения), что может требовать коррекции дозировки;

— доцетаксел может приводить к задержке жидкости в организме, болезненности в ладонях и ступнях. Он также нередко вызывает аллергические реакции, поэтому с ним часто назначают антигистаминные препараты;

— 5-фторурацил опасен для людей с врожденным дефицитом фермента дигидропиримидин дегидрогеназы. Также возможны повышенная чувствительность кожи к свету, покраснение ладоней и подошв ног, побочные эффекты со стороны сердца.

Практически все побочные эффекты проходят через некоторое время после завершения курса лечения.

 

Как бороться с побочными эффектами химиотерапии

Выпадение волос (алопеция). Волосы начнут расти снова в течение 3-6 месяцев после завершения курса лечения. До этого можно использовать парики или головные уборы, чтобы эта проблема не бросалась в глаза. Используйте мягкие шампуни без ароматизаторов. Мойте голову бережно, расчесывайте волосы мягко. Не следует пользоваться спреями и маслами. Защищайте волосы от прямого солнечного цвета. Рекомендуется короткая стрижка.

 

Тошнота и рвота. Современные противорвотные препараты хорошо помогают бороться с тошнотой и рвотой. Не нужно терпеть, если чувствуете, что плохо переносите химиотерапию, обязательно сообщите врачу о своих ощущениях. Параллельно с этим можно следовать простым рекомендациям, которые также должны облегчить состояние:

Есть желательно небольшими порциями, количество приемов пищи нужно увеличивать;

Пища не должна быть горячей, тщательно пережевывайте ее;

Ешьте медленно;

Избегайте острой, жаренной и жирной еды;

В течение 2 часов после еды не занимайтесь гигиеной полости рта, это может вызвать тошноту.

 

Дегидратация (обезвоживание). Может вызвать регулярные рвота и диарея. Для ее предупреждения следует пить достаточно жидкости, лучше выбирать прохладные напитки. Заметив признаки обезвоживания (темная моча, головная боль, быстрое сердцебиение, обложенный язык, головокружение), обратитесь к врачу.

Запор. Эту проблему вызывают изменения в диете, недостаток потребляемой жидкости, снижение физической активности, прием лекарств. Врач может назначить эффективные современные средства против запора, но в определенной мере можно помочь себе самостоятельно. Необходимо выпивать не менее 2 литров жидкости в день. Включите в рацион больше растительной клетчатки, она содержится в овощах, фруктах, кашах, бобовых. С той же целью в еду можно добавить отруби. Определенная пища (шоколад, яйца, сыр) усиливает запор, ограничивайте их в диете. Также в комплексной профилактике помогают легкие физические упражнения.

 

Стоматит (язвы во рту). Для его предупреждения есть специальные средства для полоскания рта. Средство для полоскания можно сделать самостоятельно из соды и соли, но по поводу пропорций нужно посоветоваться с врачом.

Правила ухода за полостью рта.

— Регулярно показывайтесь стоматологу, сообщите ему о том, что вы проходите курс химиотерапии.

— Используйте мягкую зубную щетку с небольшой головкой, чистите зубы аккуратно. Если вы пользуетесь зубными протезами, регулярно чистите их и оставляйте на ночь в специальном растворе.

— Регулярно меняйте зубную щетку, чтобы снизить риск инфекций.

— Проверяйте слизистую оболочку на наличие язвочек. При обнаружении каких-либо патологических изменений сообщайте медицинскому персоналу.

— Следите за тем, чтобы губы не пересыхали и не трескались, пользуйтесь увлажняющими кремами.

Если язвы появились, нужно максимально щадить слизистую. Это касается характера и температуры пищи. В тяжелых случаях доктор может перевести пациента на жидкое питание.

 

Инфекции. Человека окружает множество бактерий, вирусов, грибков. Далеко не все они в норме вызывают болезни. Но если иммунитет ослаблен химиотерапией, они начинают представлять особую опасность. При нейтропении, вызванной лечением, инфекции обычно развиваются из-за бактерий, находящихся в организме человека, а не вследствие контактов с другими людьми, то есть предупредить все проблемы нельзя. Однако существует ряд рекомендаций, которые могут помочь уберечься.

— Избегайте людных мест.

— Старайтесь не контактировать с людьми, у которых замечаете симптомы простуды или другого инфекционного заболевания.

— Берегите целостность кожи, каждая царапина может стать воротами для бактерий.

— Ежедневно принимайте душ.

— Всегда мойте руки перед едой, перед приготовлением пищи, после туалета.

— Электробритва менее травматична, ее лучше предпочесть обычным бритвам.

 

Кровотечения и кровоизлияния. Обязательно обращайтесь за помощью, если кровотечение не останавливается в течение 3-5 минут. При кровотечении из ротовой полости, носа, при кровавой рвоте, обнаружении крови в моче, влагалищном кровотечении необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Также необходимо опасаться резкой головной боли и резких изменений зрения.

Для профилактики кровотечений придерживайтесь следующих рекомендаций:

— избегайте лекарств, снижающих свертываемость крови, для этого не принимайте никаких препаратов без обсуждения с врачом.

— будьте аккуратны, когда пользуетесь острыми предметами.

— ходите в обуви даже дома для предупреждения травм.

— чистите зубы аккуратно.

— в случае запора обращайтесь к специалисту для предупреждения кровотечения из прямой кишки.

— предупреждайте кожу и губы от пересыхания.

В случае кровотечения нажмите на кровоточащую область и удерживайте, пока не сформируется тромб. При кровоизлиянии в мягкие ткани сверху нужно положить лед.

 

Потеря аппетита – распространенный побочный эффект, связанный как с лечением, так и с самим заболеванием. Для восстановления после болезни важно сохранить как можно более здоровую массу тела. Старайтесь есть небольшими порциями каждые 2-3 часа, ешьте медленно, хорошо пережевывайте. Держите наготове питательный перекус, чтобы можно было поесть, не дожидаясь следующего приема пищи. Попробуйте заменить чай и кофе на более питательные напитки, например молоко или обогащенные питательные смеси.

 

Усталость, утомляемость. Частые побочные эффекты, могут иметь очень выраженный характер. Это важный симптом, сообщите о его изменениях своему врачу. День необходимо планировать таким образом, чтобы можно было регулярно отдохнуть, не стесняйтесь прибегать к помощи друзей и родных. Немного облегчить постоянную утомляемость могут легкие физические упражнения и регулярный сон. Слабость может развиваться и вследствие анемии. В этом случае также особенную важность имеет нормальный рацион, богатый железом и белком.

 

Таргетная терапия

 

Препараты таргетной терапии разработаны для блокировки роста и распространения рака путем разрушения опухолевых клеток или остановки их деления. От обычной химиотерапии таргетная терапия отличается тем, что действует не на все клетки организма, а только на раковые. Это лекарства персонализированной медицины, мишенью для которых являются специфические молекулы, отвечающие за рост и прогрессирование рака. Такой подход к лечению должен обеспечивать меньшее количество побочных эффектов.

В настоящее время таргетная терапия разработана не для всех типов рака. Для определенных видов рака головы и шеи могут применяться препараты, мишенью для которых является белок под названием рецептор эпидермального фактора роста (ЭФР), таким лекарством является цетуксимаб. Рецепторы ЭФР встречаются на поверхности более 80% клеток плоскоклеточного рака, их выраженность связывают с плохим прогнозом заболевания. Лечение, направленное на их подавление, показывает обещающий результат в качестве дополнительной терапии, но не заменяет химиотерапию и лучевую терапию.

 

Иммунотерапия

 

Иммунотерапию также называют биологической терапией. В ней используют материалы, которые производит сам организм или лабораторно измененные, чтобы усилить ответ иммунитета человека на опухоль. К препаратам, использующемся при раке головы и шеи, относятся пембролизумаб и ниволумаб. Они применяются при метастатических плоскоклеточных карциномах, которые не поддались лечению стандартной химиотерапией. Эти лекарства относятся к ингибиторам контрольных точек иммунного ответа, которые мешают опухолевым клеткам уходить от действия иммунной системы организма.